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咳血是先是鲜红色后是暗红色是为什么

导读:咳血是先是鲜红色后是暗红色是为什么(共2篇)咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别平凉市第二人民医院 张建国 呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物,一般上消化道,如食道和胃出血时容易引起呕血,先有恶心感,继之发生反射性呕吐。如呕吐物为鲜血则提示是食道出血,如呕吐物为咖.啡色的则表明是胃或十二指肠出血。咯血又叫咳血,是指喉以下呼吸道出血经口腔咯出,多因肺,推荐访问:吃后咳血 高烧后咳血

篇一:《咯血与呕血的鉴别》

咯血与呕血的鉴别

平凉市第二人民医院 张建国 呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物,一般上消化道,如食道和胃出血时容易引起呕血,先有恶心感,继之发生反射性呕吐。如呕吐物为鲜血则提示是食道出血,如呕吐物为咖.啡色的则表明是胃或十二指肠出血。

咯血又叫咳血,是指喉以下呼吸道出血经口腔咯出,多因肺

部或支气管出血。咯血前常有喉部发痒感,血中常混有痰液。 患者对呕血与咯血分不清,往往把它们都称为吐血。如果是呕血,医生会考虑是上消化道出血,而咯血则多考虑是肺部或支气管出血。假如患者主诉不清,很可能导致医生误诊。因此区别呕血与咯血,对临床诊断有很大的意义。

呕血与咯血可以从以下几点加以区别:{咳血是先是鲜红色后是暗红色是为什么}.

(1)病史:呕血患者多有胃、十二指肠溃疡,肿瘤或肝硬变等病史;而咯血患者一般有结核,支气管扩张或心肺疾病等。

(2)出血方式:呕血多随呕吐引起,咯血一般是咳嗽后吐出。

(3)血液颜色:呕血的颜色呈紫红或咖啡色,无泡沫,咯血的则为鲜红,有泡沫。

(4)内容物:呕血的食物残渣及胃液,咯血的混有痰液。

(5)出血前症状:呕血前常先发生上腹疼痛,饱胀不适;咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。{咳血是先是鲜红色后是暗红色是为什么}.

(6)血液反应:呕血的血液呈酸性;咯血的血液呈弱碱性。

(7)大便检查:呕血患者常拉柏油(黑色)样便,大便隐血试验

阳性;咯血患者大便隐血试验常阴性,除非吞下血液外,一般粪便正常。{咳血是先是鲜红色后是暗红色是为什么}.

附:

篇二:《第五节 咯血》

第五节 咯血

{咳血是先是鲜红色后是暗红色是为什么}.

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喉及喉部以T的呼吸道任伺部位的出血,经口腔咯出称为咯血(hemoptysis),少量 咯血有时仅表现为痰中带血,大咯血时血液从口鼻涌出,常可阻塞呼吸道,造成窒息死 亡。一旦出现经口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血还是咯血是需要医生仔细鉴 别的。鉴别时须先检查口腔与鼻咽部,观察局部有无出血灶,鼻出血多自前鼻孑L流出,常

在鼻中隔前下方发现出血灶;鼻腔后部出血,尤其是出血量较多,易与咯血混淆。此时由 于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流,使患者在咽部有异物感,用鼻咽镜检查即可确诊。 其次,还需要与呕血进行鉴别。’呕血(hematemesis)是指上消化道出血经口腔呕出,出 血部位多见于食管、胃及十二指肠。对于咯血与呕血可根据病史、体征及其他检查方法进 行鉴别(表1—4—2)。

表1.4.2咯血与呕ffllfl~鉴别

咯 血

病 因

出血前症状{咳血是先是鲜红色后是暗红色是为什么}.

出血方式

{咳血是先是鲜红色后是暗红色是为什么}.

呕 血

肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺 消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出 脓肿、心脏病等 血、胃癌等

喉部痒感、胸闷、咳嗽等

咯出

上腹部不适、恶心、呕吐等

呕出,可为喷射状

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续表

【病因与发生机制】 咯血原因很多,主要见于呼吸系统和心血管疾病。

1.支气管疾病 常见有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等; 少见的有支气管结石、支气管腺瘤、支气管黏膜非特异性溃疡等。其发生机制主要是炎 症、肿瘤、结石致支气管黏膜或毛细血管通透性增加,或黏膜下血管破裂所致。

2.肺部疾病常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等;较少见于肺淤血、肺栓塞、肺寄生 虫病、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症和肺出血一肾炎综合征等。肺炎出现的咯 血,常见于肺炎球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎和军团菌肺炎,支原体肺 炎有时也可出现痰中带血。在我国,引起咯血的首要原因仍为肺结核。发生咯血的肺结核 多为浸润型、空洞型肺结核和干酪样肺炎,急性血行播散型肺结核较少出现咯血。肺结核 咯血的机制为结核病变使毛细血管通透性增高,血液渗出,导致痰中带血或小血块;如病 变累及小血管使管壁破溃,则造成中等量咯血;如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破 裂,或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂,则造成大量咯血,甚至危及生命。

3.心血管疾病 较常见于二尖瓣狭窄,其次为先天性心脏病所致肺动脉高压或原发 性肺动脉高压,另有肺栓塞、肺血管炎、高血压病等。心血管疾病引起咯血可表现为小量 咯血或痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫样血痰和黏稠暗红色血痰。其发生机制多因肺淤 血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂所致。

4.其他血液病(如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等)、某 些急性传染病(如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等)、风湿性疾病(如结节性多 动脉炎、系统性红斑狼疮、wegener肉芽肿、白塞病等)或气管、支气管子宫内膜异位症 等均可引起咯血。

【临床表现】

1.年龄青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。40岁以上有长期 吸烟史(纸烟20支/日×20年)者,应高度注意支气管肺癌的可能性。儿童慢性咳嗽伴少 量咯血与低色素贫血,须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。

2.咯血量 咯向量大小的标准尚无明确的界定,但一般认为每日咯血量在100ml以 内为小量,100~500ml为中等量,500ml以上或一次咯血100~500ml为大量。大量咯血 主要见于空洞性肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。支气管肺癌少有大咯血,主要表现为 痰中带血,呈持续或间断性。慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰,但 常伴有剧烈咳嗽。

3.颜色和性状 因肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病所致咯血,其颜色为 鲜红色;铁锈色血痰可见于典型的肺炎球菌肺炎,也可见于肺吸虫病和肺泡出血;砖红色 胶冻样痰见于典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎。二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色;左心衰竭所 致咯血为浆液性粉红色泡沫痰;肺栓塞引起咯血为黏稠暗红色血痰。

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【伴随症状】

1.咯血伴发热多见于肺结核,肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋 体病、支气管肺癌等。

2.咯血伴胸痛 多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞(梗死)、支气管肺癌等。

3.咯血伴呛咳 多见于支气管肺癌、支原体肺炎等。{咳血是先是鲜红色后是暗红色是为什么}.

4.咯血伴脓痰多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染等。其中 干性支气管扩张则仅表现为反复咯血而无脓痰。

5.咯血伴皮肤黏膜出血 可见于血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性 出血热等。

6.咯血伴杵状指 多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。

7.咯血伴黄疸 须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。

【问诊要点】

1.确定是否咯血首先须鉴别是咯血还是呕血。注意询问出血有无明显病因及前驱 症状,出血的颜色及其血中有无混合物等。

2.发病年龄及咯血性状仔细询问发病年龄及咯血性状对分析咯血病因有重要意义。 如青壮年大咯血多考虑肺结核、支气管扩张等;中年以上间断或持续痰中带血则须高度警 惕支气管肺癌的可能;中老年有慢性潜在疾病出现咳砖红色胶冻样血痰时多考虑克雷伯杆 菌肺炎等。

3.伴随症状 询问有无伴随症状是进行鉴别诊断的重要步骤。如伴有发热、胸痛、 咳嗽、咳痰首先须考虑肺炎、肺结核、肺脓肿等;伴有呛咳、杵状指须考虑支气管肺癌; 伴有皮肤黏膜出血须注意血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。

4.个人史须注意有无结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、生食海鲜史及 月经史等。如肺寄生虫病所致咯血、子宫内膜异位症所致咯血均须结合上述病史作出 诊断。

浏览次数:  更新时间:2016-08-01 13:23:37
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